Episodio 1: Tratamiento Farmacologico de la Artritis Reumatoide

00:00:00 - Bienvenidos a un capítulo más de este podcast sobre salud y temas farmacológicos, donde hoy vamos a tocar el tema del artritis y es que el artritis o la inflamación de las articulaciones de los huesos es un mal que cada día afecta a más personas en el mundo.

00:00:24 - Es por esto que para saber sus generalidades y en específico su tratamiento con Aynes conversaremos esta tarde con el doctor Muñoz.

00:00:31 - Hola, buenas tardes.

00:00:33 - Bueno, en principio, ¿qué es la artritis?

00:00:36 - Es una enfermedad crónica, es una enfermedad autoinmune inflamatoria, esto lo que quiere decir es que de alguna forma el cuerpo empieza a reconocer como extraños tejidos propios y esto va causando que sobre todo las articulaciones pequeñas, hablando de manos y de los pies, empiecen a inflamarse.

00:00:50 - Bueno doctor, y siempre que hablamos de la artritis, normalmente se relaciona con mucho dolor de los huesos y articulaciones.

00:00:58 - ¿Es una enfermedad realmente dolorosa, cierto?

00:01:00 - Si, la artística y rematoide tiene dentro de sus principales síntomas los articulares, aquí estamos hablando de dolor, de inflamación, de enrojecimiento a nivel de articulaciones pequeñas.

00:01:10 - Sin embargo, no es una enfermedad solamente articular, eso es muy importante de resaltar, es una enfermedad que también puede afectar ojos, pulmones y reñones, entonces en general es una enfermedad sistemática pero cuyas principales manifestaciones suelen ser articulares y es el punto que más ataca la terapia.

00:01:25 - ¿Y se puede prevenir?

es una enfermedad que no puede prevenirse ya que es una enfermedad que aún no se sabe muy bien que es lo que la causa. Sabemos por ejemplo que hay factores hereditarios que pueden predisponer. Está establecido que personas que tienen familiares cercanos con artistes rematoides pueden estar más predispuestos a padecerlas, se habla entre dos y ocho veces más frecuentes. Por ejemplo, en las mujeres también es más frecuente, por cada tres mujeres hay solo un hombre que la padece. Entonces es una enfermedad que es multifactorial y no se puede prevenir pues hay factores que la pueden disparar.

00:01:58 - ¿Qué otros factores de riesgo existe?

00:02:01 - Entre estos tenemos la heredad. La artritis rematoide se puede producir a cualquier edad pero más frecuentemente comienza a median edad. También está el tabaquismo. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de desarrollar la artritis rematoide especialmente si tienes una predisposición genética a desarrollar la enfermedad. Fumar también aparece asociado a una gravedad mayor de esta enfermedad. Al igual está la exposición ambiental.

00:02:23 - Aunque se entiende mal algunas exposiciones como asbestos o sílice puede aumentar el riesgo de desarrollar la artichromatoide. La obesidad en las personas, oficialmente en las mujeres de hasta 55 años que tienen sobrepeso o son obesas, pareciera que presentan un mayor riesgo de desarrollo de la artichromatoide.

00:02:40 - Y considerando estos datos, ¿en qué se basa su tratamiento?

00:02:44 - Bueno, su tratamiento varía, pero una forma de iniciarlo, por lo menos por las primeras cuatro semanas en las que inicia la enfermedad es con los medicamentos llamados INES, que son medicamentos anti-inflammatorios no esteruideos y sólo se usan durante este periodo a causa de sus efectos adversos de los que platicaremos más adelante.

00:03:02 - El mecanismo de acción de estos INES es la inversión de la ciclooxigen, de la ciclooxigenasa que se resume como COGS, que es el mecanismo principal evitando la producción de prostaglandinas que actúan como mediadores de la inflamación a nivel periférico y central, inhiven la próstagladnina sintetasa afectando a la transformación del ácido arachidónico en las próstagladninas, próstacyclina y tromboxano. Se conocen dos formas de esta enzima que serían lacox-1 y lacox-2. Lacox-1 es una enzima constitutiva que se encuentra en la mayoría de los tejidos. Se encarga de regular procesos como la protección gástrica, agregación plaquetaria, función renal y la homeostasis vascular. Por tanto su inhibición puede provocar efectos secundarios a estos niveles. También tenemos la COX-2, esta enzima habitualmente no se detecta en los tejidos y aparece de forma inducida en estados de inflamación, su expresión se inhibe por todos los eines y también por los corticoides. En estos casos, los llamados eini selectivos al inibir preferentemente la COX-2 consiguen una acción interna y anti-implamatoria sin los efectos secundarios, especialmente gástricos al no inibir al enzima cox-1. ¿Cuál es el medicamento de esta clase que se ocupa con mayor frecuencia? Uno de los medicamentos que se utiliza con mayor frecuencia es el ibuprofenol, en donde le puedo decir que su mecanismo de acción es inhibiendo a los cox-1 desencadenando la inhibición de la síntesis de prostaglaninas. Las prostaglaninas desempeñan un papel esencial en la aparición de la fiebre, del dolor y de la inflamación.

00:04:33 - Se administra por bioral, es absorbido en el tracto gastrointestinal, la concentración plasmática se alcanza de 1 a 2 horas. Su vida media es de 2 horas, es metabolizado en plasma e hígado y eliminado por la orina. La dosis recomendada en adultos es de 400mg cada 8 horas y en niños mayores de 1 año es de 20mg por kg al día divididos en 4 a 6 dosis. Y su presentación es en tabletas de 200, 400, 600 y 800 miligramos.

00:05:05 - ¿Y nos puede hablar sobre los efectos adversos que mencionó anteriormente?

00:05:10 - Sí, entre estos están principalmente las hemorragias gastrointestinales, ulceras y perforaciones.

00:05:16 - Durante el tratamiento con INES, entre los que se encuentra el ibuproferno, se han notificado hemorragias gastrointestinales, ulceras y perforaciones que pueden llegar a ser mortales, en cualquier momento del mismo con o sin síntomas previos de alerta y con o sin antecedentes previos de acontecimientos gastrointestinales graves previos.

00:05:35 - En la parte cardiovascular sabemos que parece existir una mayor predisposición por parte de los pacientes con hipertensión o trastorrorenales a sufrir retención hídrica. Se han modificado edema, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca en asociación con el tratamiento con aimis, especialmente en los pacientes mayores.

00:05:54 - En la parte del sistema nervioso encontramos de manera frecuente la fatiga o subnolencia la cepalea, mareo, vértigo y de una manera poco frecuente, tenemos que es el insomnio, la ansiedad, la intranquilidad, alteraciones visuales y tímidos.

00:06:12 - ¿Tiene alguna contraindicación?

00:06:14 - Sí, en el embarazo debido a que la inhibición de las índices de prostaglondinas puede afectar negativamente la gestación y o el desarrollo de la embrión.

00:06:23 - Durante el tercer trimestre de la gestación, todos los invidores de las índices de próstaglondinas pueden exponer al feto a dos cosas, la toxicidad cardiopulmonar y la disfunción renal. Pueden alterar la fertilidad femenina y no se recomienda en mujer que estén intentando concebir. Es por estos efectos adversas y contraindicaciones que el fármaco o el tratamiento de elección es con metotrexato. Bueno y por último solo queda agradecer al doctor Muñoz por su disposición de tiempo y colaboración en esta entrevista.

00:06:56 - ¡Gracias por todo esto!